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完美人生,从爱护子宫开始
——浅谈微创技术微波消融在子宫疾病中的应用 走出医科大学校门,身为专业妇产科医生21年,每当病人术后康复微笑道别的时候,自己常常内心也感些许遗憾和愧疚,虽为她祛除了病痛的侵扰,可她的子宫永久失去了.......虽拥有了腹腔镜手术技巧,可术后不可避免的腹盆腔粘连、感染,二次手术难度增加及风险的问题,又困扰着.......真的不能保全更多的子宫吗?30岁以下女性感染子宫疾病的比例高达25%,目前我国切除子宫的女性可达150万之多!子宫肌瘤、子宫腺肌病是切除子宫最常见2种疾病。子宫是我们每个人第一个温暖的家,当我们成为一个女人后,她可诠释女性的魅力,并孕育我们的宝宝,而且子宫要参与女性激素的代谢,切除子宫,不仅能影响卵巢的功能,导致内分泌的紊乱,在切除子宫的同时也切断和损伤了子宫周围的韧带,破坏了女性盆底的支持功能,术后会严重影响夫妻生活的质量,尤其不能忽视的是女性术后心理的压力之大,2005年5月,我科将腹腔镜技术引进妇科手术。 手术作为外科的主要手段,地位尴尬:患者通过手术恢复了生命的活力,手术又不可避免造成创伤,令人望而生畏,医学应该为人类造福,正如一名医学名言:有时,去治愈;常常去帮助,总是去安慰!如何在解除病变的前提下,使创伤尽量地微小—即微创,是历代外科医生追求的境界,随着科学技术和生物—心理—社会科学模式的发展,现代外科学已经展现出科学、技术、与艺术融为一体的新姿态,微创外科包括四个方面:1、从手术路径、器械和操作技术将侵袭减到最低。2、从局部和全身将创伤不良反应减到最低。3、支持正常的防御和器官功能,促进伤口愈合。4、调节心理状态,增强适应性和康复能力,2011年5月20日,我科在解放军301医院、西安西京医院支持、帮助下,开始了子宫肌瘤、子宫腺肌病微波消融技术,为全省首家、首例。 微波是局部消融理疗技术之一,微波是一种电磁波,它使物质中极性分子在快速变化的电磁场作用下剧烈震动摩擦生热,高热引起肿瘤病灶的细胞组织脱水、干涸、蛋白变性,最后导致凝固坏死,从而达到诊断目的,子宫肌瘤、子宫腺肌病是最常见多发的子宫良性疾病,是卵巢激素依懒性疾病,且渐年轻化趋势,尤其子宫腺肌病,切除子宫是目前最常用的治疗方法,超声引导下经皮穿刺微波原位消融,子宫肌层良性病变,其具有以下优势:1、操作方便,经皮穿刺,仅1.8mm腹壁小切口,几乎无出血、无痛苦。2、安全、超声实时监测,避免膀胱、肠道损伤。3、有效:可明显缩小肌瘤体积,消除或明显改善临床症状。4、无粘连、感染,子宫浆膜完整,无术后粘连,可重复手术。5、不影响卵巢功能。6、术后1—2天出院。7、保全子宫。 回顾:2011年5月20日始,我科施行微波消融术49例,子宫肌瘤7例,子宫腺肌症、腺肌瘤42例。子宫肌瘤:治疗后瘤体随月经经阴道排出,似“肉丸子”,或液化吸收、萎缩不再生长,4例肌瘤患者子宫完全恢复正常,3例病灶由5.5cm先缩小至2.6cm,术后10个月再至3.9cm,随访中,42例子宫腺肌病(瘤)患者术后当月经量均减少,症状也减轻,术后2月始痛经均消失,宫体均缩小,但有一例术后6个月出现痛经,但较前减轻,术后查血雌激素水平均正常。 思考:微波消融是治疗子宫肌瘤可选择的方法之一,给更多患者带来惠益,但应严格掌握适应症,子宫腺肌病(瘤)虽病因不明,但疼痛机理明确:子宫内膜侵入至子宫肌层,随月经周期而出血,在肌层内形成微囊血腔,日积月累导致子宫增大,痛经及经量增多,微波消融特适合此病诊疗,是目前保全子宫、缩小病灶、消除痛苦的基本无创无痛无出血、快速有效方法,大量临床已得到业内肯定。此技术对操作大夫要求需综合精通超声、解剖、妇科手术相关学科知识。治疗方式药物子宫切除肌瘤剔除手术超声引导下微波消融特点仅适用于术前用药和围绝经期妇女开腹或打孔切除子宫开腹或打孔,划开子宫,剔出肌瘤超声引导下,不开刀微波将肌瘤细胞杀死。优点保守治疗方法杜绝肌瘤复发保留子宫基本无创,治疗过程轻松,保留子宫,恢复快,无出血、无术后粘连风险,且可重复手术。局限性疗效有限,停药后易复发子宫丧失肌瘤复发,术后盆腔粘连影响生育肌瘤复发,部分宫颈肌瘤不适合副作用男性化,骨质疏松,肝肾损伤性功能降低,更年期提前,心血管风险,个性改变,抑郁等出血,感染,粘连,气栓,皮下气肿,输尿管,膀胱损伤皮肤损伤,肠道损伤等,可以避免,即使发生也能恢复治疗趋势:大创-------〉微创--------〉基本无创 (开腹手术)(腹腔镜) (超声微波消融) 请根据个体差异,选择最佳治疗方法,因为子宫对女人很重要,不要轻易切除子宫,才是对自己最好的呵护…